? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科聯(lián)合器官移植科為一名左側(cè)骨盆軟骨肉瘤術(shù)后反復(fù)發(fā)作，并廣泛侵犯骶骨及腰椎的患者實(shí)施了高難度超半骨盆離斷術(shù),，創(chuàng)新性地利用器官移植科“無缺血”技術(shù),，完成離斷左下肢殘肢體外灌注+無缺血式骨軟組織再植，重建了患者骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性,，提高了患者的生存質(zhì)量,。

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? ? ? 男子患軟骨肉瘤
? ? ? 兩次手術(shù)又復(fù)發(fā)

? ? ? 陳先生今年37歲，正值壯年的他被左髖部軟骨肉瘤帶來的疼痛折磨了整整5年,。自5年前被確診為左髖部軟骨肉瘤以來,，陳先生已經(jīng)接受了兩次腫瘤切除手術(shù)，但是腫瘤不僅沒有消失,，反而迅速復(fù)發(fā)并且出現(xiàn)了肺部和頸椎的轉(zhuǎn)移,?；颊咻氜D(zhuǎn)多地求醫(yī)，但結(jié)果卻是“腫瘤太大,、侵犯太廣,、無手術(shù)機(jī)會(huì)”。

? ? ? 不甘心的陳先生接受了放射性粒子植入,、髂內(nèi)動(dòng)脈超選擇性栓塞和化療等治療,，但腫瘤仍然緩慢進(jìn)展。每天嚴(yán)重的左骨盆和左下肢疼痛使陳先生痛不欲生,。更糟糕的是,，由于腫瘤侵犯腰椎椎管，神經(jīng)壓迫使得患者原本健康的右腿也出現(xiàn)了疼痛和活動(dòng)障礙,。最后,，陳先生來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科學(xué)科帶頭人沈靖南的門診尋求幫助。

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? ? ? “無缺血”技術(shù)加持
? ? ? 保持離體殘肢活性

? ? ? 3次復(fù)發(fā)及手術(shù)治療,，已造成患者左側(cè)骨盆,、腰椎、骶骨廣泛骨缺損,，影響骨盆穩(wěn)定性,。并且，腫瘤廣泛侵犯左側(cè)骨盆,、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織,、骶骨和腰3至腰5椎體左側(cè)，切除腫瘤易造成左側(cè)腰,、盆,、髖、臀廣泛軟組織缺損,，創(chuàng)面覆蓋和修復(fù)重建困難,。

? ? ? 為解決這些問題，骨腫瘤科聯(lián)合器官移植科,、胃腸外科,、泌尿外科、血管外科,、核醫(yī)學(xué)科,、手術(shù)室、輸血科等科室,，為患者制訂了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃,，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

? ? ? 為了解決超半骨盆截肢術(shù)后骨盆不穩(wěn)定和創(chuàng)面難以覆蓋的問題,，沈靖南創(chuàng)新性地提出了利用殘肢健康的骨-肌-皮復(fù)合組織瓣再植,，修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面骨與軟組織廣泛缺損的手術(shù)計(jì)劃。想法是好的,，但由于切除腫瘤手術(shù)復(fù)雜,、耗時(shí)長，再利用的殘肢骨-肌-皮復(fù)合組織瓣很難耐受如此長時(shí)間的離體缺血狀態(tài),。

? ? ? 為使殘肢在離體狀態(tài)較長時(shí)間內(nèi)保持血流灌注和代謝活性,，骨腫瘤團(tuán)隊(duì)與器官移植科何曉順團(tuán)隊(duì)多次討論和設(shè)計(jì)后，決定將器官移植“無缺血”技術(shù)應(yīng)用在保存肢體上,。這是繼肝移植,、腎移植、心臟移植后,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“無缺血”技術(shù)在保存肢體中的首次應(yīng)用,。

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? ? ? 殘肢股骨回植
? ? ? 重建骨盆環(huán)完整性

? ? ? 最終，這臺(tái)高難度超半骨盆截肢手術(shù)耗時(shí)11小時(shí),，醫(yī)生完整切除了患者左側(cè)半骨盆,、左側(cè)半骶骨和腰3,、4,、5椎體左側(cè)及附件。殘肢離斷后,，在體外灌注機(jī)上接受灌注,，持續(xù)至腫瘤切除完畢,，共計(jì)4.5小時(shí)。

? ? ? 隨后,，按照術(shù)前計(jì)劃,，利用殘肢股骨回植，重建骨盆環(huán)完整性并完成創(chuàng)面軟組織覆蓋,。術(shù)后經(jīng)過骨腫瘤科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料,，患者順利康復(fù)出院。

? ? ? 沈靖南介紹,，軟骨肉瘤雖然是中低度惡性腫瘤,，但手術(shù)切除如不徹底極易復(fù)發(fā)，并且多次復(fù)發(fā)后腫瘤惡性程度逐漸升高,，極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。化療,、放療,、靶向治療及免疫治療等對(duì)軟骨肉瘤的治療效果均有限，因此首選手術(shù)徹底切除,，初次手術(shù)極其重要,。對(duì)于多次復(fù)發(fā),、廣泛侵犯的局部晚期軟骨肉瘤患者，仍可以采取以手術(shù)切除腫瘤為主,，放化療及靶向治療為輔的綜合治療以控制疾病進(jìn)展,。當(dāng)主要的血管神經(jīng)束被腫瘤完全包裹后無法再保留肢體，常采用截肢術(shù),，其中超半骨盆離斷術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷最大,，手術(shù)后常出現(xiàn)局部軟組織覆蓋困難、骨盆不穩(wěn)定,、患者坐姿嚴(yán)重異常等情況,。

? ? ? 沈靖南表示，“無缺血”技術(shù)的出現(xiàn),，使得對(duì)過去廢棄的截除肢體健康部分再利用成為可能,。在該技術(shù)的助力下，超半骨盆離斷術(shù)可以更廣泛地切除腫瘤,，同時(shí)還能使患者在術(shù)后擁有穩(wěn)定的骨盆環(huán)和更加理想的坐姿,，從而提高患者對(duì)手術(shù)的接受程度和術(shù)后的生存質(zhì)量。

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報(bào)道日期：2023-07-26

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